Você está no 3º trimestre, a gestação vem sendo acompanhada de perto e, na última consulta, o obstetra pediu um perfil biofísico fetal. Talvez você nunca tenha ouvido esse nome, ou talvez tenha visto no pedido médico a sigla PBF e uma observação como "avaliar vitalidade fetal". As dúvidas aparecem logo: é um ultrassom diferente? Dói? O que significa uma nota 8 ou uma nota 6? E por que ele foi pedido para mim?
Neste artigo, a Dra. Ana Clara Campos, médica especialista em ultrassonografia com formação em Medicina Fetal pela FMF-LA Academy, explica o que é o perfil biofísico fetal, quais parâmetros ele avalia, como funciona a pontuação e em quais situações ele costuma ser solicitado.
Resposta rápida: o perfil biofísico fetal é um exame que avalia o bem-estar do bebê no fim da gestação combinando o ultrassom com a cardiotocografia (monitorização dos batimentos cardíacos). Ele analisa cinco parâmetros: movimentos respiratórios, movimentos do corpo, tônus, volume de líquido amniótico e reatividade da frequência cardíaca. Cada um recebe 0 ou 2 pontos, em um total de 0 a 10. Uma pontuação de 8 ou 10 é considerada normal. O exame costuma ser solicitado a partir de 32 semanas em gestações com algum fator de risco, e a indicação é sempre definida pelo obstetra.
O que é o perfil biofísico fetal?
O perfil biofísico fetal (PBF) é um método de avaliação da vitalidade fetal, ou seja, da oxigenação e do bem-estar do bebê dentro do útero. Ele foi proposto pelo médico canadense Frank Manning e colaboradores em 1980 e, desde então, faz parte dos protocolos de vigilância fetal anteparto usados no mundo inteiro, inclusive no Brasil.
A ideia é simples: um bebê bem oxigenado se comporta de uma forma previsível. Ele se mexe, faz movimentos respiratórios (mesmo sem respirar ar ainda), mantém os braços e as pernas flexionados com bom tônus, e o coração acelera quando ele se movimenta. Quando a oxigenação diminui, esses comportamentos vão se alterando em uma ordem relativamente conhecida. O PBF observa esse conjunto de comportamentos durante um período de até 30 minutos e transforma o que foi visto em uma pontuação.
Diferente dos morfológicos, o PBF não avalia a anatomia do bebê nem procura malformações. A pergunta que ele responde é outra: "neste momento, o bebê está bem oxigenado?"
Quais são os 5 parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal?
Quatro parâmetros são observados pelo ultrassom em tempo real, e o quinto vem da cardiotocografia, um exame que registra os batimentos cardíacos do bebê por meio de sensores colocados sobre a barriga. Veja o que cada um avalia:
Parâmetros do perfil biofísico fetal (escore de Manning)ParâmetroComo é avaliadoCritério para receber 2 pontos (normal)O que refleteReatividade da frequência cardíaca fetalCardiotocografiaAcelerações dos batimentos associadas aos movimentos do bebê (cardiotocografia reativa)Oxigenação no momento do exame (marcador agudo)Movimentos respiratóriosUltrassomPelo menos um episódio de movimentos respiratórios rítmicos com duração de 30 segundos ou maisMarcador agudoMovimentos corporaisUltrassomPelo menos três movimentos distintos do corpo ou dos membrosMarcador agudoTônus fetalUltrassomPelo menos um episódio de extensão de um membro com retorno à flexão, ou abertura e fechamento da mãoMarcador agudoVolume de líquido amnióticoUltrassomMaior bolsão vertical de líquido com pelo menos 2 cmFunção placentária ao longo dos dias (marcador crônico)
A combinação de marcadores agudos (que mostram como o bebê está agora) com um marcador crônico (o líquido amniótico, que reflete o que vem acontecendo com a placenta ao longo de dias) é justamente o que torna o PBF mais informativo do que qualquer um desses parâmetros isolados.
Por que esses parâmetros? A lógica da oxigenação fetal
Cada comportamento do bebê é controlado por uma região diferente do sistema nervoso central, e essas regiões têm sensibilidades diferentes à falta de oxigênio. Quando a oxigenação começa a cair, a tendência é que os parâmetros se alterem nesta sequência:
Perda das acelerações da frequência cardíaca (cardiotocografia deixa de ser reativa);
Redução ou ausência dos movimentos respiratórios;
Diminuição dos movimentos corporais;
Perda do tônus fetal, que costuma ser o último parâmetro a se alterar.
Já o líquido amniótico segue outro caminho. Quando a placenta não funciona bem por um período prolongado, o organismo do bebê redireciona o sangue para órgãos nobres, como cérebro e coração, e reduz o fluxo para os rins. Com menos urina produzida, o volume de líquido diminui aos poucos. Por isso, o líquido reduzido é um sinal de alteração que se instala ao longo de dias, e não de minutos.
Importante: o líquido amniótico reduzido costuma merecer atenção e reavaliação em curto prazo mesmo quando a pontuação total é normal. Um PBF de 8/10 em que os 2 pontos perdidos são do líquido amniótico é interpretado de forma diferente de um 8/10 em que os pontos perdidos são da cardiotocografia. A interpretação final é sempre do obstetra.
Como funciona a pontuação do perfil biofísico fetal?
Cada parâmetro recebe 0 ou 2 pontos. Não existe nota intermediária, como 1 ponto: o critério é atingido ou não durante o tempo de observação. A soma vai de 0 a 10. A tabela abaixo resume a interpretação geral usada nos protocolos internacionais:
Interpretação geral da pontuação do perfil biofísico fetalPontuaçãoClassificaçãoSignificado geralConduta mais comum (definida pelo obstetra)10/10 ou 8/10 (com líquido normal)NormalBaixo risco de comprometimento da oxigenação fetalManter o acompanhamento conforme o planejado8/10 com líquido reduzidoAtençãoPossível alteração crônica da função placentáriaReavaliação em intervalo curto e investigação complementar6/10Duvidoso (equívoco)Resultado intermediário, que não confirma nem afasta comprometimentoRepetição do exame em curto prazo ou avaliação de parto, conforme a idade gestacional4/10 ou menosAlteradoSuspeita de comprometimento da oxigenação fetalAvaliação imediata pela equipe obstétrica, considerando a idade gestacional
Estudos que compararam o PBF com a medida direta do pH do sangue do cordão umbilical mostraram que uma pontuação de 8 ou 10 praticamente afasta a acidose fetal no momento do exame, o que explica por que um resultado normal é tão tranquilizador. Por outro lado, quanto menor a pontuação, maior a probabilidade de alteração da oxigenação.
Uma cardiotocografia não reativa, sozinha, também não é motivo para alarme. Ela pode simplesmente significar que o bebê estava em um ciclo de sono durante o registro, situação comum e passageira. É por isso que o PBF observa o bebê por tempo suficiente e analisa o conjunto dos parâmetros.
Para que serve o perfil biofísico fetal?
O principal objetivo do perfil biofísico fetal é identificar precocemente bebês que podem estar recebendo menos oxigênio do que o necessário, em gestações que já têm algum fator de risco para isso. Na prática, o exame ajuda o obstetra a:
Confirmar o bem-estar fetal quando há alguma dúvida, por exemplo após a percepção de redução dos movimentos do bebê;
Acompanhar de forma seriada gestações de alto risco, repetindo o exame em intervalos definidos;
Complementar uma cardiotocografia não reativa, esclarecendo se a alteração é apenas um ciclo de sono do bebê;
Apoiar a decisão sobre o momento do parto, pesando os riscos de manter a gestação contra os riscos de antecipar o nascimento.
O valor de um PBF normal é alto: a chance de óbito fetal na semana seguinte a um resultado normal é muito baixa. Por isso, ele funciona como uma ferramenta de segurança para que a gestação de risco possa seguir com tranquilidade enquanto isso for o melhor para mãe e bebê.
Quando o perfil biofísico fetal é solicitado?
O PBF não é um exame de rotina para todas as gestantes. Ele é solicitado quando existe alguma condição que aumenta o risco de comprometimento da oxigenação fetal. As situações mais comuns estão na tabela abaixo, com os códigos da CID-10 usados com frequência nos pedidos médicos:
Situações em que o perfil biofísico fetal pode ser solicitadoSituaçãoPor que o PBF ajudaCID-10 de referênciaHipertensão crônica, hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsiaPodem reduzir o fluxo de sangue para a placentaO10, O13, O14Diabetes pré-gestacional ou gestacionalPode afetar a função placentária, principalmente com controle difícilO24Restrição de crescimento fetalBebê com crescimento abaixo do esperado, muitas vezes por insuficiência placentáriaO36.5Redução da percepção dos movimentos fetaisAvalia se a diminuição dos movimentos reflete alteração da oxigenaçãoO36.8Líquido amniótico reduzido (oligoâmnio)Pode indicar sofrimento crônico da placentaO41.0Gestação prolongada (pós-datismo)A função placentária tende a diminuir após 40 a 41 semanasO48Gestação gemelar com complicaçõesDiferença de crescimento ou de líquido entre os bebêsO30Outras condições de alto risco (doenças renais, autoimunes, histórico de perda gestacional tardia, entre outras)Acompanhamento individualizado da vitalidade fetalZ35 (supervisão de gravidez de alto risco)
A partir de quantas semanas o perfil biofísico fetal pode ser feito?
Para a maioria das gestações de risco, as referências internacionais, como as do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), consideram adequado iniciar a vigilância a partir de 32 semanas. Antes disso, é mais comum que a cardiotocografia não seja reativa simplesmente pela imaturidade do sistema nervoso do bebê, e não por falta de oxigênio, o que dificulta a interpretação.
Em situações de risco mais elevado, como restrição de crescimento identificada precocemente, o obstetra pode indicar o início antes de 32 semanas, de forma individualizada. A frequência de repetição (semanal, duas vezes por semana ou outro intervalo) também é definida caso a caso pelo obstetra responsável pelo pré-natal.
Perfil biofísico fetal completo x simplificado: qual a diferença?
Além do PBF completo, com os cinco parâmetros, existe o perfil biofísico simplificado (também chamado de modificado). Ele combina apenas dois elementos:
Cardiotocografia, que representa a oxigenação no momento do exame;
Volume de líquido amniótico medido pelo ultrassom, que representa a função placentária ao longo do tempo.
O simplificado é considerado normal quando a cardiotocografia é reativa e o maior bolsão de líquido tem mais de 2 cm. Por ser mais rápido, ele é bastante usado no acompanhamento seriado de gestações de risco. Quando o resultado do simplificado é alterado, o obstetra costuma solicitar o PBF completo ou outros exames para esclarecer a situação.
Perfil biofísico fetal, Doppler obstétrico e morfológico do 3º trimestre: qual a diferença?
Os três exames podem aparecer no mesmo período da gestação e às vezes são pedidos juntos, mas respondem a perguntas diferentes:
Comparativo: perfil biofísico fetal, Doppler obstétrico e morfológico do 3º trimestreCaracterísticaPerfil biofísico fetalDoppler obstétricoMorfológico do 3º trimestrePergunta principalO bebê está bem oxigenado agora?Como está o fluxo de sangue entre mãe, placenta e bebê?O bebê está crescendo bem e a anatomia segue normal?O que avaliaComportamento fetal, tônus, líquido amniótico e batimentosÍndices de fluxo em artérias e veias específicasMedidas, peso estimado, anatomia, placenta e líquidoTecnologiaUltrassom + cardiotocografiaUltrassom com Doppler colorido e pulsadoUltrassom de alta resoluçãoQuando costuma ser feitoGeralmente a partir de 32 semanas, em gestações de riscoDo 2º trimestre em diante, conforme indicaçãoGeralmente entre 28 e 34 semanasPode ser repetido?Sim, de forma seriadaSim, de forma seriadaEm geral, uma vezDuração médiaAté 30 minutos de observaçãoAcrescenta poucos minutos ao ultrassom30 a 45 minutos
Na prática, esses exames se complementam. O Doppler costuma mostrar alterações de fluxo antes que o comportamento do bebê mude, enquanto o PBF mostra o impacto atual sobre a oxigenação. Para entender os vasos avaliados no Doppler, leia o artigo Doppler obstétrico: entenda o que o exame avalia. Para saber o que é analisado na avaliação de crescimento e anatomia da reta final, veja Morfológico de 3º trimestre: o que é avaliado e quando pode ser solicitado.
Como é feito o perfil biofísico fetal e qual o preparo?
O exame é feito com a gestante deitada, de forma confortável, geralmente um pouco inclinada para o lado esquerdo para não comprimir os grandes vasos do abdome. O ultrassom é realizado pela via abdominal, com gel sobre a barriga, e o médico observa o bebê por até 30 minutos, tempo necessário para considerar que um parâmetro realmente não está presente, já que o bebê alterna períodos de sono e de atividade.
A cardiotocografia é feita com dois sensores presos à barriga por faixas elásticas: um registra os batimentos do bebê e o outro, eventuais contrações do útero. Muitas vezes a gestante recebe um botão para marcar quando sente o bebê se mexer.
Sobre o preparo, vale saber:
Não é necessário jejum. Pelo contrário: o jejum prolongado pode reduzir os movimentos respiratórios do bebê e interferir na pontuação, então o ideal é fazer as refeições normalmente;
Não é preciso estar com a bexiga cheia, já que no 3º trimestre o útero aumentado permite boa visualização;
Informe os medicamentos em uso, pois algumas medicações e o cigarro podem alterar o comportamento fetal;
Use roupas confortáveis, de preferência em duas peças, para facilitar o acesso à barriga.
O exame não dói, não usa radiação e não oferece risco para a mãe ou para o bebê.
Limitações do perfil biofísico fetal
Como todo exame, o PBF tem limites que é importante conhecer:
Retrata o momento do exame: ele não prevê eventos súbitos, como um descolamento de placenta ou um acidente de cordão;
Sofre influência do ciclo de sono do bebê: por isso o tempo de observação é longo e alguns resultados alterados são repetidos;
Pode ser influenciado por fatores maternos: jejum, algumas medicações e o tabagismo podem reduzir temporariamente certos comportamentos fetais;
Tem interpretação mais difícil antes de 32 semanas: pela imaturidade natural do sistema nervoso fetal;
Não avalia anatomia nem fluxo sanguíneo: para isso existem o morfológico e o Doppler.
Resumo: o perfil biofísico fetal é uma "fotografia" do bem-estar do bebê naquele momento. Ele é mais útil quando repetido de forma seriada e interpretado em conjunto com o crescimento fetal, o Doppler e o quadro clínico da gestante.
Avaliação do bem-estar fetal na clínica da Dra. Ana Clara Campos
Na clínica da Dra. Ana Clara Campos, em Itu/SP, o acompanhamento do 3º trimestre conta com o ultrassom obstétrico com Doppler e o morfológico do 3º trimestre, realizados pela própria especialista com equipamento de alta resolução. Esses exames avaliam crescimento, peso estimado, volume de líquido amniótico e fluxo sanguíneo entre mãe, placenta e bebê, informações que, junto com o perfil biofísico fetal quando indicado, ajudam o obstetra a acompanhar a vitalidade do bebê na reta final da gestação.
A Dra. Ana Clara tem formação em Medicina Fetal pela FMF-LA Academy e atua como monitora de cursos da área em São Paulo e Campinas. Como especialista em diagnóstico por imagem, ela é responsável pela execução técnica e pelo laudo dos exames; as decisões sobre a conduta da gestação, como a indicação do PBF, a frequência de repetição e o planejamento do parto, são definidas pelo obstetra que acompanha o pré-natal.
Para ver onde cada exame se encaixa ao longo da gravidez, confira o artigo Quantos ultrassons fazer na gravidez? O calendário completo do pré-natal. Conheça também a página de Medicina Fetal e a lista completa de exames em Serviços.
Perguntas frequentes sobre o perfil biofísico fetal
O que significa perfil biofísico fetal 8/10?
Uma pontuação de 8/10 é considerada normal e indica baixo risco de comprometimento da oxigenação do bebê. O detalhe importante é saber qual parâmetro perdeu os 2 pontos: se foi o líquido amniótico, o obstetra costuma pedir reavaliação em curto prazo, porque o líquido reduzido pode indicar alteração crônica da placenta.
Perfil biofísico fetal 6/10 é grave?
Não necessariamente. O 6/10 é classificado como resultado duvidoso: ele não confirma nem afasta um problema. A conduta mais comum é repetir o exame em pouco tempo ou, dependendo da idade gestacional e do quadro clínico, avaliar o momento do parto. Essa decisão é sempre do obstetra.
Com quantas semanas é feito o perfil biofísico fetal?
Na maioria das gestações de risco, a partir de 32 semanas. Em situações específicas, como restrição de crescimento identificada mais cedo, o obstetra pode indicar o exame antes disso, de forma individualizada.
Toda gestante precisa fazer o perfil biofísico fetal?
Não. O PBF é indicado para gestações com fatores de risco, como hipertensão, diabetes, restrição de crescimento, líquido amniótico reduzido, gestação prolongada ou redução dos movimentos do bebê. Em gestações de baixo risco sem intercorrências, ele normalmente não faz parte da rotina.
Qual a diferença entre perfil biofísico fetal e cardiotocografia?
A cardiotocografia registra apenas os batimentos cardíacos do bebê e as contrações do útero. O perfil biofísico fetal inclui a cardiotocografia como um de seus cinco parâmetros e acrescenta quatro observações feitas pelo ultrassom: movimentos respiratórios, movimentos corporais, tônus e líquido amniótico.
Precisa de jejum para fazer o perfil biofísico fetal?
Não. O recomendado é se alimentar normalmente antes do exame, porque o jejum prolongado pode reduzir os movimentos respiratórios do bebê e interferir no resultado. Também não é preciso estar com a bexiga cheia.
O perfil biofísico fetal substitui o Doppler obstétrico?
Não. Os dois exames são complementares. O Doppler avalia o fluxo de sangue nos vasos da mãe, da placenta e do bebê, e costuma mostrar alterações mais cedo. O PBF avalia o comportamento do bebê e indica como está a oxigenação no momento do exame. Em gestações de risco, é comum que o obstetra solicite os dois.
Acompanhe a vitalidade do seu bebê no 3º trimestre com a Dra. Ana Clara Campos em Itu/SP. Ultrassom obstétrico com Doppler e morfológico do 3º trimestre realizados pela própria especialista, com equipamento de alta resolução e laudo detalhado para o seu obstetra. WhatsApp: (11) 91235-4747.
